2. Wie lautet Ihr Geburtsdatum?

Hatten Sie in den letzten drei Jahren gespendet?

Ja Nein Ich weiß nicht

3. Welches Gewicht und welche Größe haben Sie?

Kg Cm

4. Haben Sie sich von 1980 bis 1996 mehr als 6 Monate lang (alle Aufenthalte ohne Differenzierung zusammengenommen) in Großbritannien (England, Schottland, Wales und Nordirland) aufgehalten?

Ja Nein

5. Haben Sie eine Reise außerhalb von Belgien in den letzten 6 Monaten unternommen?

Ja Nein

5.1. Haben Sie eine Reise außerhalb von Europa unternommen?

Ja Nein

6. Sind Sie schwanger oder haben Sie in den letzten 6 Monaten entbunden?

Ja Nein

7. Hatten Sie kürzlich Fieber oder eine Infektion (Bronchitis, Harnwegsinfektion ...)?

Ja Nein

8. Nehmen Sie Medikamente ein?

Ja Nein

9. Wurden Sie vor weniger als einem Monat geimpft?

Ja Nein

Hepatitis B

Keuchhusten

Grippe

Gelbfieber

Wundstarrkrampf

SARS-CoV-2 (COVID 19)

Sonstiger

10. Mussten Sie sich einer Endoskopie (Gelenkspiegelung, Magenspiegelung, Dickdarmspiegelung …) oder einer Operation in den letzten 4 Monaten unterziehen?

Ja Nein

11. Waren Sie im Laufe der letzten 7 Tage beim Zahnarzt?

Ja Nein

12. Haben Sie ein sich ein Piercing (einschließlich Ohrringe) oder eine Tätowierung (einschließlich Permanent-Make-up) während dieser letzten 4 Monate machen lassen?

Ja Nein

13. Haben Sie schon Drogen konsumiert?

Ja Nein

14. Hatten Sie eine(n) neue(n) Geschlechtspartner/in im Laufe der letzten 4 Monate? (mit oder ohne Kondom)

Ja Nein

15. Hatten Sie eine(n) neue(n) Geschlechtspartner/in im Laufe der letzten 4 Monate? (mit oder ohne Kondom)

Ja Nein

16. Hatten Sie im Laufe der letzten 12 Monate eine sexuelle Beziehung mit einem Mann?

Ja Nein

End. Danke dafür, dass Sie den Test gemacht haben!

Aufgrund Ihrer Antworten können Sie Blut spenden. Dieser Online-Fragebogen dient jedoch nur zur Orientierung. Bei der Blutspende müssen Sie einen medizinischen Fragebogen ausfüllen und sich vor der Spende einer ärztlichen Untersuchung unterziehen. Nur der Arzt kann Ihre Eignung für die Spende bestätigen.

Achtung: COVID-19 schreibt zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen vor, die zu einer Verzögerung führen können! Wir bitten Sie, diese zu überprüfen.

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1. Sind Sie ein Mann oder eine Frau?

2. Wie lautet Ihr Geburtsdatum?

Hatten Sie in den letzten drei Jahren gespendet?

3. Welches Gewicht und welche Größe haben Sie?

4. Haben Sie sich von 1980 bis 1996 mehr als 6 Monate lang (alle Aufenthalte ohne Differenzierung zusammengenommen) in Großbritannien (England, Schottland, Wales und Nordirland) aufgehalten?

5. Haben Sie eine Reise außerhalb von Belgien in den letzten 6 Monaten unternommen?

5.1. Haben Sie eine Reise außerhalb von Europa unternommen?

6. Sind Sie schwanger oder haben Sie in den letzten 6 Monaten entbunden?

7. Hatten Sie kürzlich Fieber oder eine Infektion (Bronchitis, Harnwegsinfektion ...)?

8. Nehmen Sie Medikamente ein?

Markieren Sie die Medikamente, die Sie einnehmen, in der nachstehenden Liste

9. Wurden Sie vor weniger als einem Monat geimpft?

10. Mussten Sie sich einer Endoskopie (Gelenkspiegelung, Magenspiegelung, Dickdarmspiegelung …) oder einer Operation in den letzten 4 Monaten unterziehen?

11. Waren Sie im Laufe der letzten 7 Tage beim Zahnarzt?

12. Haben Sie ein sich ein Piercing (einschließlich Ohrringe) oder eine Tätowierung (einschließlich Permanent-Make-up) während dieser letzten 4 Monate machen lassen?

13. Haben Sie schon Drogen konsumiert?

14. Hatten Sie eine(n) neue(n) Geschlechtspartner/in im Laufe der letzten 4 Monate? (mit oder ohne Kondom)

15. Hatten Sie eine(n) neue(n) Geschlechtspartner/in im Laufe der letzten 4 Monate? (mit oder ohne Kondom)

16. Hatten Sie im Laufe der letzten 12 Monate eine sexuelle Beziehung mit einem Mann?

End. Danke dafür, dass Sie den Test gemacht haben!